更年期女性健康综合管理

------如何高质量度过中老年

更年期是非常庞大的一个人群，在我国目前更年期女性人群高达1.6亿，这个人群中 其中80%人有不同症状的更年期症状，因此对更年期女性健康管理就非常重要.那么，女性到了更年期后，由于雌激素水平，可以出现一系列相应症状。据统计相应的症状有153种。从头到脚都有雌激素缺乏的相应表现：失眠多梦，情绪问题，骨关节，泌尿生殖道相应症状。我国激素补充的现状： 调查发现 2012年绝经后激素补充的仅9%. 2013年的调查中发现有一半人群对激素补充的观念是负面的。一说就想到副作用。所以我国的使用人群非常少。绝经症状的管理我们要探索一些新的防范。

首先我们了解雌激素是什么。雌激素就是女性激素。 女性成年后因为雌激素让我们女人，绝经后激素缺乏失去女人味，所以雌激素就是女性激素。

在更年期不同阶段，临床表现不完全一样，在更年期早期主要表现潮热、盗汗、失眠、心理症状和月经紊乱。随着雌激素进一步下降可以表现泌尿生殖道萎缩，性交痛、泌尿道感染、皮肤萎缩。进一步下降后出现远期症状：骨质疏松、心血管疾病、老年痴呆 。不管更年期什么症状。都会使我们妇女的生活质量明显下降。

在更年期表现所有症状中，核心的症状是血管舒缩症状和精神情绪症状，比如潮热盗汗，失眠，焦虑，抑郁等。这些症状可能一年，可以十年，二十年。为什么会出现这些焦虑情绪障碍症状呢 ，是因为雌激素水平下降导致大脑情绪中枢神经递质发生波动，体温调节紊乱，情绪调节紊乱，导致失眠焦虑抑郁。所以临床治疗中，补充雌激素水平外，可以通过补充神经递质达到治疗作用。由于症状不同，更年期会到消化内科（腹胀）、内分泌（失眠）就诊，所以对更年期相应症状宣传要到位。可以使我们的病人更早到我们妇科就诊，我们今天介绍的重点是怎么管理更年期症状。对更年期的管理是一个综合的的管理。帮助女性更年期更健康

1.生活方式的管理、：健康指导、控制体重、规律运动、充足睡眠。

2.坚持运动：注意运动有别与其他年龄阶段 。注意保护关节，提倡健康大步走 ， 简约的运动，比如十分钟搓手、盆底锻炼（凯格尔操）运动。

3.激素补充：为什么更年期女性和绝经期会出现相应症状体征综合症，因为激素波动和下降导致。所以激素的补充是一个很重要的医疗措施。激素的补充应用有70多年的历史。我们要关注的是他的获益和风险.

今天要介绍的就是激素补充的风险和获益的最新观念，以及我们如何在激素补充中将风险降到最低。

2013年最新全球激素补充的共识已经明确提出.

绝经激素补充的利弊到底有什么呢？

绝经激素补充的利：

1.首先我们可以知道对绝经相关症状最有效。这个是很肯定的

2.可以有效预防骨质疏松，预防骨折。

3.下降心血管疾病的发生率。冠心病的预防明显下降。死亡率明显下降，单一雌激素补充对冠心病发病风险明显下降，心血管死亡率明显下降，这个是很明确的。雌激素+孕激素对冠心病的预防没有明显变化。但是对冠心病总死亡率明显下降。

4.泌尿生殖道萎缩，口服和局部应用均可以达到很好效果

机会窗使用获益大于风险，局部使用没有时间限制。

我们担心的风险：

1.长胖:这个是缺乏常识。这个风险是不存在的。

2.乳腺癌，内膜癌的风险:激素使用中。我们知道乳腺癌和很多因素有关。包括基因,肥胖,吸烟等有关。与用药时间和孕激素的使用有关。近年研究发现激素补充与乳癌的风险没有太多关系，且停药后风险降低。但是已发乳腺癌是激素补充的禁忌

3.口服血栓风险是增加的。但是亚洲人血栓风险是明显低于欧洲的。年龄60岁以下风险是罕见的。非口服的雌激素血栓风险更加低。所以与我们补充雌激素的时间和途径都有关系。

4.心血管疾病的影响：与我们补充雌激素 ，与补充开始的时间窗是有关系的。所以我们要把握时间窗，如果60岁后开始补充会增加心血管的风险。

所以我们看到风险和收益最新观念源于2013年的共识推荐

收益：来说对绝经相关症状的控制是肯定有效的。尤其60岁前对骨质疏松也是有效的。冠心病的预防是有效的。泌尿生殖道症状缓解有效。

风险：乳腺癌等。乳腺癌的原因是复杂错综的。如何降低乳腺癌的风险呢？选择孕激素的关系比较大，和孕激素有关；血栓：与用药途径有关系，所以早期激素补充对心血管是有保护作用的，减缓心血管发生的程度，有效降低绝经后女性心血管疾病的发生。

临床激素补充方案根据病人年龄需求不同分：序贯 / 周期 /连续联合 /单用雌激素 / 阴道用药 /孕激素的定期撤退出血。

那么作为临床医生。我们怎么能让病人获得最大收益，风险降到最低呢？

降低风险的四道防线：

1.选择最合适的时间：窗口期开始 （ 绝经10年内，年龄60岁以内）

2.选择最合适的女性 ：激素补充安全性程度取决于病人的年龄，合适的年龄就是60岁内开始，没有禁忌症，基本没有风险、不用考虑安全性。

3.选择最合适的方案：根据患者年龄，症状，意愿选择不同方案。 如果 仅有月经紊乱。没有相应症状单用孕激素可以了。如果已经绝经，想周期出血选择雌孕激素周期序贯；如果不愿意月经，可以选择雌激孕激素连续联合治疗 ；如果 没有子宫：单用雌激素；某些女性不在时间窗里。某些原因不合适口服可以局部使用改善泌尿生殖道萎缩症状

4.最规范的 随诊。激素补充过程中，定期监测，每年评估，为长期应用保驾护航。

所以保证激素补充的安全要有四道防线。

所以对于绝经前后，更年期女性，如何管理，我们希望她更健康，，如何使风险降到最低呢。坚持四道防线;可以让风险降到最低。窗口期应用收益远远大于风险。我们尽量选择天然的雌激素和孕激素。对于有顾虑和禁忌症的患者。我们可以使用中成药。

说了这么多。大家有没有消除一些成见。给我们的女性激素平平反。其实她们真的是好的激素。

下面我们做个小小的总结：

A.需要明确两个概念：进入绝经过渡期时，出现明显的更年期症状时，是因为雌激素波动引起。而不是激素缺乏引起

1.在绝经过渡期有一个比较少见的现象，月经基本规律，与雌激素波动有关，这个时候建议使用中药或者植物药。如坤泰胶囊，利芙敏，等，不需要补充雌孕激素。

2.患者月经紊乱，同时有明显更年期症状时，排除器质性疾病后。可以在月经后半周期补充孕激素，有部分患者更年期症状可以改善。

如果更年期症状改善不明显

1.月经后半周期使用孕激素同时加用1mg的补佳乐，这样既可以改善更年期症状也可以避免不规则出血的发生

2.也可以使用芬吗通或者克龄蒙，如果反复不规则出血，排除器质性病变后改用后半周期孕激素加补佳乐1mg，当患者停药后不来月经。或者月经非常少，更年期症状在不用药期间比较明显，这时再换成人工周期治疗即可，这样使用药物，在此期间，不规则出血发生率低，患者依从性好。

B 绝经后的激素替代是为了改善激素水平下降对身体的危害。是为了保护我们的骨头，大脑和心血管等。